Ameliyat Gerektiren Primer Varisli Venli Hastalarda Klinik ve Subklinik Varikosel İnsidansı

Arka plan

Bu çalışmanın amacı primer varisli ven cerrahisi gerektiren hastalarda klinik ve subklinik 

varikosel insidansını analiz etmektir .

Yöntemler

Ameliyat gerektiren primer varisli damarları olan toplam 100 hasta değerlendirildi. Her hastada fizik muayene ile klinik 

varikosel bulundu. Her hasta ayrıca subklinik varikosel kanıtı nedeniyle ultrason ile değerlendirildi.

Sonuçlar

Varisli damarları olan hastalar arasında 28’inde klinik olarak varikosel belirtisi yoktu, kalan 72’sinde ise farklı klinik seviyelerde varikosel vardı (%72). 

Doppler ultrasonografide 32 hastada reflü akımı olmadığı, diğer 68 hastada ise farklı derecelerde reflü akımı olduğu ortaya çıktı (%68).

Sonuçlar

Klinik veya subklinik varikosel, şiddetli venöz hastalığı olan hastalarda yüksek oranda mevcut olabilir . Ancak, bu tip varikoseller çoğu hastada kısırlığa neden olmaz. Yine de, özellikle venöz hastalığı

 olan ve ameliyat geçiren genç hastalarda, sonraki yıllarda kısırlık meydana gelebilir ve bu durumun farkında olmalıdırlar.

giriiş

Kronik venöz hastalık (KVH), dünyada en sık görülen hastalıklardan biridir. Görülme sıklığı (%5-51) ve ilişkili sağlık hizmeti maliyetleri nedeniyle önemli bir tıbbi sorundur.1, 2, 3 KVH aile öyküsü, yaş, cinsiyet, obezite, flebit, bacağa travma ve uzun süre ayakta durma pozisyonunda kalma varis oluşumu için önemli risk faktörleridir.2, 3, 4 Bu hastalarda venöz kapak fonksiyonu bozulmuştur, böylece kılcal teleanjiektaziden aktif ülsere kadar çeşitli derecelerde venöz hastalık görülebilir. Kapak yetersizliği ve reflü, primer varisli damarların ortak özellikleridir. KVH yaygın bir hastalıktır, ancak kökeni net değildir. Venöz duvarı çevreleyen destekleyici dokunun zayıflığı, ven duvarının yapısındaki değişiklikler veya proteolitik enzimlerin ve inflamatuar medyatörlerin aşırı ekspresyonu sonucu oluşan endotel hasarı, venöz hastalığın gelişmesinden sorumludur.1, 2, 3, 4, 5, 6Varikosel, spermatik kordon içindeki testis damarlarının anormal kıvrımlılığı ve genişlemesidir. Bu genişlemiş damarlar fiziksel muayenede elle muayenede hissedildiğinde klinik varikosel, bu genişlemiş damarlar yalnızca yardımcı teknikler kullanılarak tespit edilebildiğinde ise subklinik varikosel mevcuttur. Varikosel, erkek kısırlığının en sık görülen düzeltilebilir nedenidir. Varikosellerin yaklaşık %90’ı sol taraflıdır. Çoğu çalışma bilateral varikosellerin yaklaşık %10 oranında yaygın olduğunu bildirmesine rağmen, birkaçı daha yüksek bir yaygınlık bildirmiştir. Venöz kapakların yokluğu genellikle sol tarafta sağ tarafa göre daha sık görülür.7, 8 Varikosellerin testis fonksiyonunu nasıl etkilediğini açıklamak için bazı patofizyolojik hipotezler öne sürülmüş olsa da, kesin mekanizma henüz bilinmemektedir. 

⁹ Varikosel genel popülasyonda %4,4 ila %22,6, birincil kısırlığı olan erkeklerde %21 ila %41 ve ikincil kısırlığı olan erkeklerde %75 ila %81 oranında görülür.8, 10, 11CVD ve varikosel, köken ve klinik özelliklerdeki benzerlikler nedeniyle aynı patolojik durumun farklı klinik varlıkları olarak düşünülebilir ve bu 2 hastalık arasındaki ilişki araştırılmıştır.7, 12, 13, 14, 15, 16 Bununla birlikte, bu çalışmalarda, hafif venöz hastalığı olan hastalarda varikosel sıklığı veya varikoselli hastalarda klinik olarak variköz venlerin varlığı araştırılmamıştır. Ancak, bu çalışmada, primer variköz venleri olan hastalarda varikosel ile safenofemoral yetmezlik arasındaki olası ilişki değerlendirilmiştir. Yazarlar, cerrahi gerektiren variköz venleri olan hastalarda klinik ve subklinik varikosel sıklığını araştırmışlardır.

Malzeme ve Yöntemler

Bu çalışmaya Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı’na varisli damarlarla başvuran ve fizik muayene ve Doppler ultrasonografi ile CVD tanısı almış hastalar dahil edildi. Safenofemoral kavşaktaki reflü, 0,5 saniyeden uzun süreli retrograd akım olarak tanımlandı. Klinik ve demografik parametreler kaydedildi. Bu hastalar arasında, varikoseli olan veya daha önce tanı almamış 100 erkek

Sonuçlar

100 hastanın ortalama yaşı 38,4 ± 13,6 yıldı (aralığı 18-67 yıl). 36 vakada sağ alt ekstremite, 26 vakada sol alt ekstremite ve 38 hastada hem sağ hem de sol alt ekstremite venöz hastalık nedeniyle etkilenmişti. Bu ekstremitelere stripping uygulandı (bazı vakalarda küçük bir flebektomi de yapıldı). Safenofemoral bileşkedeki büyük safen veninin ortalama çapı 6,8 mm’ydi (aralığı 4,2-9,6 mm). Ortalama

Tartışma

Varikosel, pampiniform pleksus içindeki uzamış, genişlemiş ve kıvrımlı spermatik venler olarak tanımlanır. 

⁸ Bu nedenle, varikosele “spermatik korddaki pampiniform venöz pleksusun varisli venleri” denebilir. Varikosellerin kökeni konusunda hala bir fikir birliği olmamasına rağmen, muhtemelen venöz kapakların yokluğu veya yetersizliği, kollateral damarların varlığı ve/veya inferior vena kava ile sol renal ven arasındaki artmış basınç gradyanı nedeniyle oluşurlar. 

⁹

Sonuçlar

Klinik veya subklinik varikosel, şiddetli venöz hastalık nedeniyle safen ven çıkarılması gereken hastalarda sıklıkla görülebilir ve sol testisler özellikle etkilenir. Ancak, bu tip varikosel çoğu hastada kısırlığa neden olmaz.